Este lunes se retoma el segundo debate de la reforma a la salud en la plenaria de la Cámara, a la que solo le restan 9 artículos por votarse de los 143 en total que componen el proyecto, del cual se han eliminado además 8 artículos.
{"titulo":"20 exministros denuncian 'vicios de fondo y forma' en la reforma a la salud","enlace":"https://www.elheraldo.co/colombia/exministros-hacen-nueve-reparos-la-la-reforma-la-salud-1052077"}
El vaivén de que la polémica iniciativa va a empeorar o a mejorar el servicio de salud en el país sigue al orden del día, con sus promotores y detractores en sectores político, económicos, sociales y médicos, y en medio del ajedrez político que algunos llaman ‘mermelada’ y otros nombran ‘cogobernar’ para procurar los votos y la velocidad del trámite.
Un ‘tinto’ verde
El jueves pasado en un bloque de 10 artículos se avaló que las EPS se vuelvan Gestoras de Salud y Vida. Se trata de los artículos 48, que aprueba la transición de las EPS en Gestoras de Salud y Vida; así mismo el artículo 49, que determina la naturaleza y funciones de las nuevas Gestoras; y el artículo 50, que establece un plazo de 60 días para que las actuales EPS manifiesten su intención de transformarse en Gestoras.
Y también se incluye el artículo 53, que generó polémica en días pasados. Sobre el controvertido artículo 53, el representante Alfredo Mondragón, del Pacto Histórico, ponente, ha explicado: 'Con este punto a las Gestoras de Salud y Vida o EPS se les pagará solo un 5% fijo y hasta 3% si demuestran buenos resultados, por gastos administrativos. Es decir, no será como hoy a las EPS, que se les paga fijo 8% en subsidiado y 10% en contributivo y además se les da $81 billones anuales por UPC'.
{"titulo":"Minjusticia dice que no se eliminarán Inpec ni la PGN, pero tendrán cambios","enlace":"https://www.elheraldo.co/judicial/ministro-de-justicia-explica-detalles-de-la-reforma-la-justicia-desde-barranquilla-1052229"}
Por su parte, la representante Catherine Juvinao, de la Alianza Verde, le había dicho a EL HERALDO sobre este artículo que 'Hicieron un acuerdo a puerta cerrada para regalarles a las EPS, que ahora serán las Gestoras, entre el 5% y el 8% del total del gasto en salud. Estamos hablando de entre $6 y $8 billones y les van a seguir pagando esa plata nadie entiende por qué si le están quitando las funciones a las Gestoras'.
A su vez, la representante Jennifer Pedraza, de Dignidad, cuestionó que 'el artículo 70 aprobado no asegura que se audite el 100% de las facturas de las IPS. En cambio, sí le ordena a Adres pagar mínimo el 85%, o sea puede ser el 100%, de esas facturas antes de que exista auditoría. (…) Estoy de acuerdo con el giro directo, pero no hay sólo corrupción en las EPS, también en algunas IPS'.
{"titulo":"Las 9 advertencias de los exministros al Gobierno sobre la reforma a la salud","enlace":"https://www.elheraldo.co/colombia/reforma-la-salud-las-nueve-advertencias-de-exministros-y-exviceministros-al-gobierno"}
A lo que Mondragón contestó que 'es mentira: el 100% de los pagos a las IPS sí tendrán auditoría y esa auditoría la harán las Gestoras de Salud: numeral 18 del artículo 49. Además, el artículo 69 plantea la auditoria extra y aleatoria que hará la Adres. La garantía de recursos a los prestadores de servicios de salud, establecida por el artículo 70 no elimina esa auditoría'.
En otro bloque de seis artículos el mismo jueves pasaron los puntos tienen que ver con la gobernanza, rectoría y dirección del sistema de salud, lo que incluye la función del Consejo Nacional de Salud.
Y en un bloque más de cinco artículos ese día se tocó el tema de la Unidad de Pago por Capitación, UPC, uno de los rubros centrales en la actual crisis financiera del sistema de salud debido a que se ha dicho que el valor no es suficiente y que debe volver a calcularse teniendo en cuenta factores epidemiológicos y de la amplitud del Plan de Beneficios en Salud, PBS.
{"titulo":"Reforma a la salud: aprueban funciones del Consejo Nacional de Salud","enlace":"https://www.elheraldo.co/politica/reforma-la-salud-aprueban-funciones-del-consejo-nacional-de-salud-1052071"}
El pasado miércoles, entre tanto, se aprobaron una docena de artículos, relacionados con los servicios y tecnologías de salud en el Modelo Preventivo, Predictivo y Resolutivo, y con la estructura y funciones de los Centros de Atención Primaria en Salud, CAPS.
El martes, de otro lado, se avalaron siete artículos, entre los que que incluyen las polémicas nuevas funciones a la Adres, la financiación del nuevo sistema que se plantea, la autorización del pago de los servicios y el pago de las acreencias de las EPS liquidadas.
{"titulo":"Rechazan recusación contra verdes y volverán al debate de reforma a la salud","enlace":"https://www.elheraldo.co/politica/reforma-la-salud-comision-de-etica-nego-recusacion-contra-representantes-de-alianza-verde-y"}
Esto fue tras el ‘tinto’ que se tomaron el presidente Gustavo Petro y el expresidente Álvaro Uribe, líder de la oposición, y que terminó paradójicamente en pelea con los verdes ante los señalamientos del ministro de Salud, Guillermo Alfonso Jaramillo, de que hacen oposición a la reforma pese a tener cuotas burocráticas en el Gobierno. Lo cual tiene en duda a un ala verde de si irse a la independencia y dejar la coalición. Y lo que también mantuvo a los verdes fuera del debate varios días mientras se resolvía una recusación en su contra por estas mismas declaraciones del ministro.
Sin ‘quorum’ y a paso lento
Antes de esta semana hubo un par de meses a paso de tortuga de la reforma, con reiterativos quiebres de ‘quorum’ articulados entre la oposición y los independientes.
El 15 de noviembre el pleno avaló tres artículos referidos al Sistema Único e Interoperable de Información en Salud, que según el Ministerio de Salud 'permite garantizar el acceso en línea y transparente a servicios informáticos'.
{"titulo":"Los 21 congresistas que están 'salvando' la reforma a la salud ","enlace":"https://www.elheraldo.co/politica/reforma-la-salud-los-21-congresistas-que-estan-salvando-el-proyecto-1051937"}
Mientras que un día antes habían pasado dos artículos, con señalamientos de que propiciarían la corrupción en la elaboración de los presupuestos de los hospitales públicos, ya que cambiaría la manera en la que las Instituciones de Salud del Estado generan sus presupuestos.
Al respecto, el representante Óscar Pérez, del Centro Democrático, advirtió: 'Ese gerente que no se nombra por meritocracia lleva a un consejo de dirección para que se apruebe el presupuesto general de la institución. ¿Qué es esa vergüenza? Los presupuestos en Colombia, lo dice la Constitución Política, solamente los pueden aprobar los concejos, las asambleas y el Congreso. ¿Aquí qué es lo que están haciendo, cambiando un artículo de la Constitución?'.
Así mismo, la representante Juvinao dijo que una proposición permitiría nombrar 'a dedo' a directores de las Instituciones de Salud del Estado y cada cuatro años cambiarlos, fomentando el clientelismo.
{"titulo":"Procuraduría le pide al Gobierno evitar generar pánico en el sistema de salud","enlace":"https://www.elheraldo.co/colombia/procuraduria-le-pide-al-gobierno-evitar-generar-panico-y-crisis-en-el-sistema-de-salud"}
Por ello Petro dijo que 'los directores de los centros de salud públicos deben ser nominados por fuertes procesos de selección tal como propuso el Gobierno', instando a usar la idea de meritocracia del proyecto original para elegir directivos de hospitales y clínicas públicas.
El 7 de noviembre la Cámara aprobó 10 artículos que hacen referencia al régimen de contratación de las Instituciones de Salud del Estado (ISE), órganos de dirección y administración de las ISE, régimen laboral de las ISE, derechos de permanencia de los servidores públicos de las ISE y la entidad de salud del Estado itinerante para las zonas dispersas, alejadas de los centros urbanos o de difícil acceso geográfico que prestará atención básica y especializada.
{"titulo":"Cámara aprueba bloque de artículos para que EPS se vuelvan Gestoras de Salud ","enlace":"https://www.elheraldo.co/politica/camara-aprueba-bloque-de-articulos-para-pagar-eps-hasta-el-8-por-gestion-1052015"}
Así mismo, algunos puntos de política farmacéutica y de innovación en tecnologías en salud, la gestión de las tecnologías aplicables en salud, el sistema de monitoreo de abastecimiento oportuno de tecnologías en salud, vacunas producidas en Colombia, la eliminación de trámites ante el Invima y la condonación de intereses por sanciones impuestas por el Invima.
Los 9 problemas de la reforma
Una veintena de ex ministros y ex viceministros de Salud le advirtieron al presidente en una carta que su reforma a la salud tiene nueve problemas desde su punto de vista.
El primero es que incumple mínimos constitucionales, ya que 'el proyecto de ley no ha demostrado un plan con objetivos, metas y recursos claros. No ha definido los avances adquiridos en el goce efectivo del derecho a la salud que se van a proteger. No tiene clara su sostenibilidad. No ha definido la transición que proteja adecuadamente a los pacientes en sus tratamientos y tampoco ha permitido para su definición y discusión una participación ciudadana amplia, transparente y efectiva'.
En segundo término, dificulta el acceso a los servicios y no atiende la calidad, debido a que, aseveran, si se aprueba la reforma a la salud como esta, múltiples agentes estatales asumirán las funciones actuales de las EPS, lo que llevará a que los usuarios y pacientes tengan que acudir a muchas instancias que no tienen claras sus nuevas responsabilidades y funciones.
{"titulo":"Las EPS proponen aumentar la UPC hasta un 20 % para el 2024","enlace":"https://www.elheraldo.co/economia/las-eps-proponen-aumentar-la-upc-hasta-un-20-para-el-2024-1051209"}
'Elimina la libre elección: Si se aprueba la reforma a la salud, desaparecerá la posibilidad de elegir dónde seremos atendidos los usuarios y pacientes', se lee.
También advierten que desaparece el aseguramiento: 'las cuatro funciones esenciales de las EPS quedan dispersas en hospitales públicos de mediana y alta complejidad, secretarias de salud, Adres y Minsalud, y en los CAPS (entidades que no tienen el conocimiento, las capacidades ni la experiencia, lo que pone en riesgo la continuidad, oportunidad e integralidad de la atención), lo que lleva a una desarticulación del sistema y refleja poca claridad de cara a las personas que deberán moverse por el sistema a través de múltiples instituciones que no tienen precisas sus nuevas responsabilidades y funciones'.
{"titulo":"Reforma a la salud: polémica en el Congreso por 'acuerdos debajo de la mesa'","enlace":"https://www.elheraldo.co/politica/reforma-la-salud-cathy-juvinao-denuncia-supuesto-acuerdo-con-partidos-tradicionales-para"}
El quinto problema es que sin UPC hay mayor ineficiencia y menor protección financiera, dentro de lo que afirman que si se aprueba la reforma a la salud, ese valor fijo mensual dejará de pertenecer a cada persona y pasará a ser asignado directamente a los más de 25.000 CAPS para que atiendan a la población, siempre y cuando el presupuesto les alcance, sin que el acceso sea equitativo y sin garantías de que dicho cambio mejore los indicadores de salud de la población.
Además, aseguran que la reforma presenta mayor riesgo de corrupción, asegurando que la concentración de las decisiones de ejecución de gasto en un solo actor, multiplica los riesgos de error e inoperancia, entre otros aspectos.
