La radiografía del sector salud en el país

Esta semana tres de las EPS más importantes del país, Sura, Sanitas y Compensar, alertaron acerca de que una inminente crisis financiera las dejaría sin recursos en septiembre próximo. No obstante, el ministro de Salud, Guillermo Alfonso Jaramillo, respondió que sí había plata.

Ante este disenso, EL HERALDO revisó las distintas cifras que sobre el sector de la salud en el país manejan el Gobierno, las EPS, Acemi, la Supersalud y la Supersociedades.

En una comunicación a la cartera de protección social, Sura dijo que tenía una deuda de $583.517 millones, repartida en tres obligaciones principales: presupuestos máximos –la plata que le paga el Gobierno a la EPS por tratamientos de enfermedades no cubiertas en el Plan de Beneficios de Salud, PBS- ($212.000 millones), cartera no PBS –servicios o tecnologías- ($14.879 millones) y canastas covid –la plata que se gastaron las EPS en atención en la pandemia- (356.638 millones); Sanitas debe $1,5 billones: presupuestos máximos ($310.000 millones), cartera no PBS ($630.000 millones) y canastas covid ($560.871 millones) y Compensar adeuda $294.019 millones: presupuestos máximos ($173.000 millones), cartera no PBS ($89.813 millones) y canastas covid ($31.206 millones).

Según el más reciente reporte de la Superintendencia de Sociedades, de junio pasado, sobre las 50 empresas con mayores ingresos operaciones del país, Sura ocupa el puesto 15 con ingresos cercanos a los $8,15 billones en 2021 y $9,30 billones en 2022; pérdidas por $137.265 millones el año pasado, un total de activos de $2,1 billones y de pasivos de $1,8 billones; y con un patrimonio total en 2022 de $237.004 millones.

Sanitas, en el puesto 17, presentó $7,22 billones en ingresos operacionales durante el 2021 y cerca de $8,72 billones en el 2022; con pérdidas de $295.367 millones, un total de activos de $2,4 billones en 2022, un total de pasivos el año pasado de $2,3 billones y un patrimonio de $76.356 millones.

Y en el puesto 35 figura Compensar, que tuvo ingresos operacionales en 2022 de $4,42 billones, pérdidas en ese año de $133.641 millones, un total de activos el año pasado de $1,9 billones, pasivos por $1,4 billones y un patrimonio de en 2022 de $497.359 millones.

La plata que les ingresa a las EPS depende de su número de afiliados, entre otros asuntos porque la Unidad de Pago por Capitación, UPC, es el dinero que les gira el Estado a las EPS para garantizar la atención de cada paciente: Sura tiene a cargo 5,2 millones de pacientes, Sanitas 5,7 millones y Compensar 2,1 millones.

El ministro de Salud afirmó que los recursos para financiar el sistema de salud son suficientes y se pagan a tiempo. Agregó que el incremento del 16,23% para el para de la UPC de 2023 –estimado por el DANE en el 12%- se calculó con la información que reportaron las propias EPS, a partir de las frecuencias de uso y los costos de los servicios que prestaron en 2022, y el aumento de la inflación.

El funcionario aseveró además que la Administradora de Recursos del Sistema, Adres, ha pagado, cada mes de este año hasta julio pasado, de manera anticipada, lo correspondiente a la UPC, con lo cual las EPS deben garantizar la atención, así como los recursos para los presupuestos máximos, por un valor de $46,5 billones, y además $2,3 billones para servicios y medicamentos que no se respaldan con la UPC y $1,4 billones para el pago de incapacidades y licencias.

Señaló Jaramillo que 'el aumento de la frecuencia de los pacientes (que piden servicios a las EPS tras la pandemia) ahora es de 3%, que no es exagerado, y podemos decir que no hay evidencia para decir que los cálculos de la UPC resulten insuficientes'.

Aseguró además que los estados financieros de las EPS en el primer semestre 'no muestran una situación crítica sino que hay unas que presentan unas utilidades muy grandes, del 25 y 16%'.

Advirtió finalmente que 'si una EPS se quiebra estamos listos para la contingencia porque tenemos los recursos para atenderlos: si en septiembre se van unas EPS, lo que nos corresponde es hacer un plan de contingencia y decirles que las clínicas van a atender sus necesidades y nosotros le vamos a pagar desde la Adres'.

Y planteó que si las EPS afirman que no alcanzan los recursos se tendría que disponer otro tributo: 'Con el 4 por mil de Pastrana se rescataron los bancos privados, Uribe puso a pagar el impuesto a la guerra; pongamos nosotros el impuesto a la vida, pero no para hacer el negocio, porque la salud es un derecho'.

En los gráficos que presentó el Ejecutivo se da cuenta de que en 2019 el Presupuesto de salud fue de $28,2 billones, en 2020 hubo un incremento del 13,1% y subió a $31,9 billones, en 2021 del 14,7% y se situó en $36,6 billones, en 2022 del 10,1% y llegó a $40,3 billones y en 2023 del 25,4% para quedar en $50,5 billones. A julio pasado se habían ejecutado $23,1 billones en el régimen contributivo y $21 billones en el subsidiado.

Y de las fuentes de financiación del sistema de salud, en 2023 le llegan $29,9 billones de las cotizaciones, $12,8 billones del Sistema General de Participaciones, $33,2 billones del aporte de la Nación y $7,8 billones de otras fuentes, para un total de $83,8 billones.

Acemi, el gremio de las EPS, advirtió en respuesta al Gobierno que los problemas de financiamiento que atraviesa el sistema de salud 'son producto de una insuficiencia estructural acumulada, sumada a una dificultad en el flujo de recursos acentuada en los últimos años'.

Dice que la UPC no es suficiente para cubrir el gasto en salud, ya que en 2022, por ejemplo, de cada $100 destinados a las EPS por pago de la UPC, estas gastaron $102,5 para atender a sus usuarios.

Así mismo, desmintió el aumento de las frecuencias de atención a pacientes en 2023 de solo un 3%, 'debido a que las EPS han reportado incrementos en las frecuencias entre el 20% y el 25%, por efecto pospandemia y por la incertidumbre generada por la reforma, entre otros'.

Y en cuanto a los recursos de los presupuestos máximos 'para el año 2022 el Ministerio de Salud dejó de ejecutar $313 mil millones y para 2023 los recursos se agotaron a mitad de año. No se siguió el principio de anualidad, planeación e integralidad. A la fecha no se han girado los presupuestos máximos de julio y agosto de 2023 ni los ajustes de estos de 2022'.

A finales de junio la agremiación pedía $10,45 billones: $3,1 billones por la insuficiencia de la prima para 2023, es decir los recursos que financian los cerca de 2,5 millones de atenciones diarias; $3,9 billones del faltante estimado para este año y deudas de presupuestos máximos que arrastra la Adres desde 2021 y 2022; y $3,5 billones de deudas de recobros, canastas covid, licencias e incapacidades y procesos de compensación pendientes.

Aclaraba así mismo desde enero que con corte a agosto de 2022, $9 de cada $10 de las deudas que tienen las EPS agremiadas en Acemi con la red prestadora eran de menos de 60 días, 'es decir deudas que están dentro de los plazos normales de revisoría, auditoría o conciliación con los proveedores. Esto reitera el mensaje de que el grueso de la deuda vencida está en las EPS liquidadas y no en aquellas que están prestando sus servicios'.

Y resalta la agremiación en este punto que 'Colombia tiene hoy una petición, queja o reclamo por cada 700 atenciones y una tutela por cada 7.000 atenciones, en un sistema que presta 2,5 millones de atenciones al día'.

La Superintendencia de Salud reportó a finales de julio pasado que $1,06 billones habían recuperado las tesorerías de 655 hospitales, clínicas y centros de salud de todo el país durante casi el primer año de gestión del superintendente, Ulahí Beltrán López, gracias a las 17 jornadas de conciliación extrajudicial en derecho en los 32 departamentos.

'Con los acuerdos suscritos en las jornadas de conciliación, 202 hospitales públicos y 230 clínicas y centros de atención privados han podido sanear cartera, mientras que a través de la figura de desistimientos -es decir pagos evidenciados por la gestión de la Supersalud sobre las EPS- se han visto beneficiadas 98 instituciones de la red pública y 125 de la red privada en todo el país', indicó la entidad.

'El 32% de las reclamaciones radicadas corresponden a casos de extrema criticidad y ponen en riesgo la vida de los usuarios, y entre los motivos se concentran las quejas en las demoras en la asignación de citas con especialistas en un 30%, inoportunidad en la entrega de medicamentos en un 11% e inoportunidad en la prestación de los servicios de imagenología en un 6,7%', dijo el superintendente.

Así mismo, señaló que la entidad ha ordenado multas que ascienden a $87.487 millones ante el incumplimiento de las EPS e IPS.

Y, en general, el ente de control rendía un balance desde enero pasado indicando que las deudas de las EPS ascendían a $23,3 billones, de los cuales $16,6 billones correspondían a las EPS activas, $1,7 billones a las EPS liquidadas y $5 billones a las EPS en liquidación.

'La deuda correspondiente a las ocho EPS que se están liquidando es de $5 billones, siendo Saludcoop, Saludvida y Comparta las que más deben, con $2,4 billones, $1,5 billones y $330.993 millones, respectivamente. En este grupo también están otras cinco EPS en liquidación, que son Comfacundi, Comfacartagena, Ambuq, Emdisalud y Coomeva', señaló en su momento la Super.

En cuanto a la deuda que dejaban las ocho EPS que ya acabaron sus procesos liquidatorios sumaba $1,7 billones.

Y de las 27 EPS actualmente activas, se lee en dicho informe, 'las más deudoras son en su orden Nueva EPS, Salud Total, Sanitas, Sura y Emssanar, con $3,4 billones, $2,3 billones, $2,1 billones, $1,6 billones y $1,1 billones'.